A indicação de trombólise endovenosa e trombectomia
envolve decisões independentes. Ou seja, um tratamento não exclui o outro.
Entretanto, a chance da trombolise endovenosa reverter o déficit causado por um
AVC de segmento proximal da artéria
cerebral média é quase nula.
Por essa razão, diante da evidência de oclusão proximal, como o sinal da artéria cerebral média hipertensa, a trombólise endovenosa não deve atrasar a trombectomia. Por exemplo, paciente faz a arteriografia enquanto o trombolítico está sendo infundido e interrompe a infusão para realizar a trombectomia caso seja confirmado a oclusão proximal.
Posteriormente, a avaliação da causa do AVC é
fundamental para definir a terapêutica de prevenção secundária mais adequada.
Apesar dos avanços dos exames diagnósticos, muitas vezes a investigação
complementar habitual não é suficiente para determinar a etiologia do AVC e o
paciente segue sem causa definida.
Um artigo publicado no Neurology este ano discute o benefício do exame histológico do trombo obtido na trombectomia, especialmente útil para elucidação de causas menos comuns de AVC, que pode mudar a conduta médica, como a calcificação do anel mitral.
Para acessar o artigo clique aqui: Neurology 2023;101(7):e777-e779
Dr. Gustavo Protti é professor e neurologista em Higienópolis, São Paulo, com mais de 20 anos de experiência em Neurologia Clínica. Atua na avaliação e acompanhamento de condições neurológicas como AVC (Acidente Vascular Cerebral), perda de memória, demências, enxaqueca e outros tipos de cefaleia, tontura, distúrbios do sono e epilepsia, entre outras. Atende presencialmente na Clínica Protti, em Higienópolis (região central de São Paulo), e realiza teleconsulta em Neurologia (online) quando clinicamente indicado. Além do consultório particular, atua no serviço de emergências do hospital e na faculdade de medicina da Santa Casa de São Paulo. Como professor, defendeu mestrado, publicou artigos científicos, escreveu capítulos de livros, participou de estudos clínicos e contribui para a formação dos futuros médicos e dos residentes da Neurologia. Acredita que informação de qualidade é parte fundamental do cuidado em saúde cerebral.
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